Salud Reproductiva

Varicocele

• El termino varicocele se utiliza para describir a la dilatación anormal de las venas que drenan la sangre de los testículos. Esto es similar a lo que pasa en las venas (varices) de las piernas.
• Se produce por un reflujo o descenso de la sangre a los testículos y esto ocasiona una dilatación varicosa de las venas testiculares y de forma secundaria ocasiona una lesión de la función de los testículos.
• Es una enfermedad común, 2 de cada 10 hombres lo padecen.
• Es mas común del lado izquierdo. Cuando se produce del lado derecho únicamente es importante buscar la causa, ya que en estos casos hay que descartar la presencia de masas abdominales (como tumores) que estén obstruyendo el retorno venoso testicular.
• Afecta la fertilidad, se encuentra como responsable de infertilidad, en 3 de cada 10 pacientes que acuden a valoración por este padecimiento.

¿Cómo afecta la fertilidad el varicocele?

• Aumenta la temperatura en los testículos y en los epidídimos. Este aumento de temperatura es crítico y afecta la producción y maduración de los espermatozoides.
• Disminuye la producción de testosterona en los testículos.
• Produce lesión en las células germinales.
• Aumenta el estrés oxidativo y produce aumento de la fragmentación del DNA (carga genética) de los espermatozoides.

¿Cuáles son las molestias que ocasiona el varicocele?

• En la mayoría de los casos suele ser asintomático.
• Puede ocasionar sensación de pesadez o dolor en la región de los testículos, que puede aumentar posterior a periodos prolongados de estar de pie o bajo mucha actividad.

¿Cómo se diagnostica un varicocele?

• Se sospecha por las molestias que refiere el paciente durante la consulta medica.
• Se debe realizar una exploración física dirigida, explorando el contenido escrotal. Si existe presencia de varicocele, en la mayoría de los casos se puede identificar a la exploración física.
• El diagnostico se confirma con un ultrasonido testicular.

¿Cuándo se encuentra normalmente un varicocele?

Los varicoceles se encuentran usualmente en alguno de los siguientes escenarios:

• Lo mas común es encontrarlos en pacientes asintomáticos que son evaluados por infertilidad (cerca del 30% de los casos de infertilidad son debidos a un varicocele).
• Una masa en el escroto puede ser detectada por el paciente o por un especialista durante un examen físico de rutina.
• Por molestias en la región escrotal.

¿Cuándo se debe tratar un varicocele?

• El tratamiento de un varicocele es mediante cirugía, sin embargo no todos los varicoceles se deben de tratar.
• El manejo del varicocele debe ser individualizado a cada paciente tomando en cuenta diversos factores:
  • El tamaño del varicocele.
  • Los planes de fertilidad del paciente
  • Síntomas ocasionados por testosterona baja o por dolor testicular.
  • Resultados de laboratorio: niveles de testosterona y análisis de semen.

¿Cómo se trata un varicocele?

El mejor tratamiento que existe en la actualidad es la cirugía. Existen diversos tipos de cirugía que se pueden utilizar, como la cirugía abierta o la laparoscópica.

• La técnica de microcirugía sub-inguinal, es la que ha mostrado los mejores resultados, con las tasas mas bajas de complicación, menores costos y al ser una cirugía extra-abdominal elimina los riesgos de lesiones peligrosas intra-abdominales.

¿La reparación del varicocele mejora la fertilidad?

• Si, la reparación del varicocele mejora significativamente la calidad de los espermatozoides entre un 50 a 78% de los casos.
• La tasa de embarazos después de la varicocelectomía oscila entre un 30 a un 60%. El tiempo promedio para lograr un embrazo es de 7 meses.

Vasectomía

La vasectomía es un procedimiento quirúrgico electivo para hombres que estén interesados en la contracepción.
Es 99% efectiva. Solo falla en 1 de cada 2,000 hombres que escogen realizársela.
Aunque es un procedimiento destinado para la esterilización permanente, la vasectomía puede revertirse en la mayoría de los hombres que busquen restaurar su fertilidad debido a un cambio de pareja o metas reproductivas.

¿Cómo se lleva a cabo la vasectomía?

Es un cirugía rápida y relativamente sin dolor. En general se lleva a cabo con anestesia local, sin requerir anestesia general.
En esta cirugía se obstruye y/o retira una porción del conducto deferente, con esto se previene que el esperma se pueda trasladar de los testículos a los conductos eyaculadores.

¿La vasectomía puede afectar mis relaciones sexuales?

No, la vasectomía no tiene efecto sobre el deseo sexual o la habilidad de disfrutar el sexo. Las erecciones y la eyaculación se mantienen de forma normal, la única diferencia es que el semen no contendrá espermatozoides.

¿Qué tipo de vasectomía existen?

La técnica tradicional, llamada vasectomía convencional, que involucra realizar dos pequeñas incisiones en el escroto usando un bisturí.
La técnica de vasectomía sin bisturí , es una técnica nueva, de uso común en la actualidad, en la cual no se requiere de bisturí para realizar el procedimiento.

¿Cómo es la recuperación de la cirugía?

• Es común tener molestias leves posterior al procedimiento, puede haber hinchazón o formación de moretones en el área escrotal durante unos días tras el procedimiento.
• Es común tener sangrado en el semen en las primeras eyaculaciones, estás no son dolorosas.
• Se recomienda utilizar ropa interior apretada durante los primeros días posterior a la cirugía para dar soporte al escroto. Esto ayudara a que no haya tanta inflamación y molestias.
• Los pacientes pueden regresar a sus actividades normales 1 o 2 días posteriores a la cirugía (solo se debe evitar deportes y levantar objetos pesados durante una semana posterior al procedimiento).

¿Puedo tener relaciones sin protección inmediatamente posterior a la vasectomía?

• No, todavía quedan espermatozoides en los conductos eyaculadores posterior a la vasectomía y tardan un tiempo en limpiarse por completo. Usualmente se requiere de 20 a 30 eyaculaciones o 3 meses (lo que ocurra antes) para limpiar por completo los conductos de espermatozoides. Durante este periodo se deberá utilizar otro método de contracepción hasta que se realicen estudios que confirmen la ausencia de espermatozoides en el semen.
• Una vez confirmada la ausencia de espermatozoides en muestra de semen, se pueden iniciar las relaciones sexuales sin protección y sin riesgo de contracepción.

¿Cuáles son las ventajas y desventajas de la vasectomía?

• Ventajas:
  • Probabilidad de fallo es de 1 en 2000 personas.
  • No hay efectos adversos a largo plazo
  • No afecta los niveles hormonales o el deseo sexual
  • No afecta la espontaneidad de sexo o interfiere con el sexo
  • Es un método mas simple, seguro y fiable que la esterilización femenina.
• Desventajas:
  • La vasectomía no protege contra infecciones de transmisión sexual
  • Se puede revertir en la mayoría de las veces, pero requiere de un procedimiento quirúrgico.
  • Se debe de utilizar un método anticonceptivo diferente posterior a la cirugía hasta que se confirma la ausencia de espermatozoides en el semen.
  • Al ser un procedimiento quirúrgico, puede tener algunas complicaciones, como infección, hematoma, dolor testicular crónico, entre otras. Afortunadamente la tasa de complicaciones es muy baja y lo habitual es que sea un procedimiento sin complicaciones.

Reversión de Vasectomía

Aproximadamente 6% de los hombres que se realizan la vasectomía buscan revertirla en algún punto de la vida. A menudo por que tienen una nueva pareja, mientras que en otras casos la pareja simplemente quiere tener hijos nuevamente.

¿En que consiste el procedimiento?

Es una cirugía para re-establecer el flujo de espermatozoides del testículo a través del conducto deferente hacia el producto eyaculado.
Para lograr esto, el conducto deferente se conecta a un segmento sano del mismo conducto (vaso-vaso anastomosis), o al epidídimo (vasoepididimostomía).

Fuente: Campbell-Walsh Urology, 11th Edition, 2016.

En una cirugía que requiere solo de un día de hospitalización. El paciente es dado de alta al siguiente día de la cirugía si el postoperatorio es adecuado.

¿Cómo saber si la cirugía fue efectiva?

Se realiza un primer análisis de semen a los 3 meses de la cirugía para checar la cuenta de espermatozoides, luego otro a los 4 o 6 meses. Puede llevar de 6 a 12 meses en estabilizarse la cuenta de espermatozoides.
En promedio la fertilidad regresa de 3 a 12 meses posterior al procedimiento.

¿Existen alternativas a la reversión de vasectomía?

Si, contamos con las técnicas de reproducción asistida. En hombres que no deseen ser sometidos a una cirugía, se puede optar por la extracción de esperma directamente del testículo o epidídimo. En muchos casos, dependiendo de la edad de la pareja femenina, estas técnicas pueden ofrecerse en lugar de la concepción natural. En este caso, la extracción de espermas puede ser mas útil para la pareja que la reversión de la vasectomía.

Fuentes:
American Society of Reproductive Medicine www.asrm.org